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Formulário de Imunização

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Alergias

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Não

If you have any of the below health conditions, please contact our nursing staff at 407-665-3281 to discuss prior to your appointment:

Problemas crónicos de saúde

Distúrbios do sistema imunológico

Problemas cerebrais ou do sistema nervoso ou convulsões

Tome os seguintes medicamentos: esteróides, medicamentos anticâncer, antibióticos, medicamentos para artrite reumatóide, terapia prolongada com aspirina, doença de Crohn ou psoríase

Tratamentos de radiação nos últimos 3 meses

Transfusão de sangue, gamaglobulina ou um medicamento antiviral no último ano

RASTREIO DE CRIANÇAS E ADULTOS: Por favor, assinale se alguma das seguintes situações se aplica atualmente ao cliente a ser observado.

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Registro Anterior de Imunização:

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Ex. Carteira de motorista, passaporte, certidão de nascimento, carteira de identidade

Imunização Anterior - 2:

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